Use of the Ishikawa diagram in a case-control analysis to assess the causes of a diffuse lamellar keratitis outbreak / Aplicando o diagrama de Ishikawa em uma análise caso-controle para identificar as causas de um surto de ceratite lamelar difusa

ABSTRACT Purpose: To identify the causes of a diffuse lamellar keratitis (DLK) outbreak using a systematic search tool in a case-control analysis. Methods: An Ishikawa diagram was used to guide physicians to determine the potential risk factors involved in this outbreak. Coherence between the occurrences and each possible cause listed in the diagram was verified, and the total number of eyes at risk was used to calculate the proportion of affected eyes. Multivariate analysis was performed using logistic regression to determine the independent effect of the risk factors, after controlling for confounders and test interactions. Results: All DLK cases were reported in 2007 between June 13 and December 21; during this period, 3,698 procedures were performed. Of the 1,682 flap-related procedures, 204 eyes of 141 individuals presented with DLK. No direct relationship was observed between the occurrence of DLK and the presence of any specific factors; however, flap-lifting enhancements, procedures performed during the morning shift, and non-use of therapeutic contact lenses after the surgery were significantly related to higher occurrence percentages of this condition. Conclusions: The Ishikawa diagram, like most quality tools, is a visualization and knowledge organization tool. This systematization allowed the investigators to thoroughly assess all the possible causes of DLK outbreak. A clear view of the entire surgical logistics permitted even more rigid management of the main factors involved in the process and, as a result, highlighted factors that deserved attention. The case-control analysis on every factor raised by the Ishikawa diagram indicated that the commonly suspected factors such as biofilm contamination of the water reservoir in autoclaves, the air-conditioning filter system, glove powder, microkeratome motor oil, and gentian violet markers were not related to the outbreak.

RESUMO Objetivos: Identificar as causas de um surto de ceratite lamelar difusa (DLK) uti­lizando uma ferramenta de busca sistemática em uma análise de caso-controle. Métodos: O diagrama de Ishikawa foi usado para orientar os médicos a identificar os potenciais fatores de risco envolvidos neste surto. Coerência entre as ocorrências e cada causa possível listada no diagrama foi verificada. O número total de olhos em risco foi usada para calcular a percentagem de olhos afetados. A análise multivariada foi realizada por meio de regressão logística para determinar o efeito independente dos fatores de risco, controle de fatores de confusão e interações de teste. Resultados: Todos os casos de ceratite lamelar difusa foram relatados em 2007 entre 13 de junho e 21 de dezembro, durante este tempo foram realizados no total 3.698 procedimentos. De um total de 1.682 procedimentos relacionados a confecção de um flap, 204 olhos de 141 indivíduos apresentaram ceratite lamelar difusa. Não foi observada relação direta entre a ocorrência de ceratite lamelar difusa e a presença de qualquer fator específico; no entanto, procedimentos que incluíam um novo levantamento do flap, procedimentos realizados no turno da manhã, e o não-uso de lentes de contato terapêuticas após a cirurgia foram significativamente relacionados com a ocorrência desta complicação. Conclusão: O diagrama de Ishikawa é uma ferramenta de visualização e organização do conhecimento. Essa sistematização permitiu aos investigadores pesquisar todas as possíveis causas do surto de ceratite lamelar difusa. Uma visão clara de toda a logística cirúrgica permitiu a gestão mais rígida dos principais fatores envolvidos no processo. A análise de caso-controle em relação a cada fatores levantados pelo diagrama indicou que fatores sempre suspeitos, tais como: contaminação do biofilme da água do reservatório das autoclaves, sistema de filtro de ar-condicionado, pó de luva, óleo de motor do microcerátomo e marcador violeta de genciana, não foram relacionados com o surto.

Complete depigmentation of a small aperture corneal inlay implanted for compensation of presbyopia / Despigmentação completa de um implante corneano de pequena abertura para correção da presbiopia

ABSTRACT We describe a case of late-onset remarkable depigmentation of a small aperture corneal inlay implanted for presbyopia compensation. The patient was a participant in a clinical trial designed to evaluate the safety and efficacy of the AcuFocusTM ACU-10R160, which is a 10 µm-thick polyimide film tinted with an organic dye. Inlay implantation occurred under mechanical microkeratome Lasik flaps set for a depth of 120 µm. The patient returned to the clinic 11 years after surgery and reported loss of near-vision acuity. Clinical examination showed the complete absence of pigments in the device and the total loss of the initial effect on near vision, despite normal distance vision. Manifest refraction remained stable during the follow-up period. Scheimpflug images characterized the loss of the small aperture effect on incoming light. Confocal analysis revealed small hyper-reflective round images on the endothelium and no signs of inflammation.

RESUMO Descrevemos um caso de importante despigmentação de início tardio de implante corneano de pequena abertura implantada para compensação de presbiopia. O paciente foi um dos participantes de ensaio clínico destinado a avaliar a segurança e eficácia do AcuFocusTM ACU-10R160, uma película de poliimida de 10 microns de espessura, tingida com um corante orgânico. A implantação ocorreu sob um flap de Lasik criado por microcerátomo mecânico ajustado para profundidade de 120 µm. O caso aqui descrito foi avaliado 11 anos após a cirurgia, relatando diminuição de acuidade de visão para perto. O exame clínico mostrou ausência total de pigmentos no dispositivo e perda total do efeito inicial na visão de perto, apesar da visão normal para distância. A refração manifesta permaneceu estável durante o período de seguimento. As imagens de Scheimpflug caracterizaram a perda do efeito da abertura pequena na luz entrante. A análise de microscopia confocal revelou pequenas imagens hiper-reflexivas redondas sobre o endotélio, sem sinais de inflamação.

Coleção fluídica na interface do LASIK causada por glaucoma secundário à ceratouveíte herpética: relato de caso / LASIK interface fluid accumulation caused by glaucoma associated with herpetic keratouveitis: case report

A infecção por Herpes simplex vírus (HSV) é causa freqüente de inflamação intra-ocular ou uveíte anterior. A hipertensão ocular é característica comumente observada nas ceratouveítes herpéticas. Neste relato descrevemos o acúmulo de fluido e descolamento do "flap" corneano da ceratomileusis, no pós-operatório tardio de LASIK (28 meses), associado a quadro hipertensivo ocular secundário a ceratouveíte herpética. Este achado corrobora a suposição que a cicatrização corneana após LASIK seja apenas parcial e o espaço virtual produzido pela ceratomileuisis permaneça indefinidamente. Condições de aumento excessivo da pressão intra-ocular podem causar edema corneano com acúmulo de fluido da interface.

Herpes simplex virus infection is a frequent cause of intraocular inflammation or anterior uveitis. Ocular hypertension is a common feature in herpetic keratouveitis. We describe a fluid accumulation and flap displacement in late postoperative period (28 months) of LASIK associated with ocular hypertension caused by herpetic keratouveitis. This finding supports the theory that flap attachment after LASIK is only partial and the virtual space remains indefinitely. The presence of ocular hypertension may lead to corneal edema and fluid accumulation in the interface.

Microbiota, aeróbia conjuntival nas conjuntivites adenovirais / Conjunctival aerobic microbiota in adenoviral conjunctivitis

Objetivos: Estudar a microbiota aeróbica conjuntival em pacientes com quadro clínico de conjuntivite viral aguda. Método: Trinta pacientes entre 18 e 40 anos portadores de conjuntivite adenoviral e 30 pacientes sem a doença foram submetidos à colheita de material da conjuntiva para cultura. Os portadores de conjuntivite adenoviral foram submetidos ao exame até 3 dias após o início dos sintomas. As culturas foram realizadas utilizando-se os meios de ágar-sangue e ágar-chocolate. Pacientes em uso de medicaçäo tópica ou sistêmica, usuários de lentes de contato e aqueles com doença ocular prévia ou doença sistêmica foram excluídos. Resultados: Houve positividade significantemente maior das culturas de conjuntiva nos pacientes com conjuntivite adenoviral (33,3 porcento, sendo Haemophylus influenzae em 50 porcento e Streptococcus pneumoniae em 50 porcento) quanto comparados ao grupo controle (6,6 porcento - Staphylococcus coagulase negativo). O grupo de pacientes com conjuntivite e que apresentaram culturas positivas, näo diferiu em nenhum dos critérios clínicos do grupo com culturas negativas. Conclusäo: Pacientes com conjuntivite adenoviral apresentaram maior freqüência de exames de cultura de amostra de conjuntiva positivas quando comparados aos controles normais. Os pacientes com conjuntivite adenoviral com cultura positiva apresentaram evoluçäo clínica semelhante aos pacientes com cultura negativa. Os agentes isolados na macrobiota conjuntival no grupo com conjuntivite foram diferentes do observado no grupo normal. Porém o resultado das culturas näo apresentou correlaçäo com a evoluçäo clínica.